измеритель фаза нуль

Методы неинвазивного измерения артериального давления :: Статьи :: :: Здоровое питание :: :: Травоведение :: :: Внешность :: :: Лекарства :: :: Общая медицина :: :: Педиатрия :: :: Лекарства :: :: Косметология :: :: Факты :: :: Возраст :: :: Социология :: :: Психика :: :: Вес :: :: Зависимость :: Главная страница --> Познавательные медицинские публикацииМетаболический сердечно-сосудистый с .. | Мерцательная аритмия: современные ас .. | Роль нейрогуморальных систем в патог .. | Недостаточность митрального клапана .. | Блокаторы ангиотензиновых рецепторов .. | Методы неинвазивного измерения артериального давления Анатолий Николаевич Рогоза Докт. биол. наук, вед. науч. сотр. Института кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ. В клинической практике врача наибольшее распространение получили неинвазивные методы измерения артериального давления (АД), которые классифицируются в зависимости от принципа, положенного в основу определения АД. Различают методы, основанные на пальпации, аускультации артерии измеритель фаза нуль осциллографическом методе регистрации. Методы, основанные на пальпации артерий Эти методы предполагают постепенную компрессию или декомпрессию конечности или ткани в области артерии измеритель фаза нуль пальпацию артерии дистальнее места окклюзии. Один из первых аппаратов (S. Basch, 1876) состоял из заполненного водой небольшого резинового баллона, соединенного трубкой с манометром. Баллон располагался над артерией конечности, измеритель фаза нуль на него производилось дозированное нажатие ладонью. Одновременно пальпировалась артерия дистальнее места наложения баллона. Давление, при котором исчезала пульсация артерии, принималось за систолическое. Охватывающая компрессионная манжета измеритель фаза нуль удобный вариант вертикального ртутного манометра для пальпаторного метода были предложены итальянцем S. Riva_Roсci (1896). Манжета Рива-Роччи была шириной всего в 4–5 см измеритель фаза нуль вследствие этого приводила к завышению АД до 30 мм рт. ст. Через 5 лет эта неудачная манжета была заменена манжетой F. Reсklinghausen шириной в 12 см, измеритель фаза нуль в таком виде прибор выдержал испытание временем вплоть до наших дней. Давление в манжете поднималось до полного прекращения пульса, измеритель фаза нуль затем постепенно снижалось. Систолическое АД (САД) определялось по давлению в манжете, при котором появлялся пульс, измеритель фаза нуль оценка диастолического АД (ДАД) проводилась по моментам, когда наполнение пульса начинало заметно снижаться либо когда возникало ощущение кажущегося ускорения пульса (pulsus celer). Методы, основанные на аускультации артерий 8 ноября 1905 г. на заседании общества “Научные совещания Клинического военного госпиталя” было заслушано сообщение хирурга Николая Сергеевича Короткова “К вопросу о методах исследования кровяного давления”. Приведем выдержки из реферата этого доклада. “Рукав Рива-Роччи накладывается на среднюю треть плеча; давление в рукаве быстро повышается до полного прекращения кровообращения ниже рукава. Затем, предоставив ртути манометра падать, детским стетоскопом исследователь выслушивает артерию тотчас ниже рукава. Сперва не слышно никаких звуков. При падении ртути манометра до известной высоты появляются первые короткие тоны, появление которых указывает на прохождение части пульсовой волны под рукавом. Следовательно, цифры манометра, при которых появился первый тон, соответствуют максимальному давлению. При дальнейшем падении ртути в манометре слышатся систолические компрессионные шумы, которые переходят снова в тоны (вторые). Наконец, все звуки исчезают. Время исчезновения звуков указывает на свободную проходимость пульсовой волны; другими словами, в момент исчезновения звуков минимальное кровяное давление превысило давление в рукаве. Следовательно, цифры манометра в это время соответствуют минимальному кровяному давлению. Опыты на животных дали положительные результаты. Первые звуки_тоны появляются (на 10–12 мм рт. ст.) раньше, нежели пульс, для ощущения которого на лучевой артерии требуется прорыв большей части пульсовой волны”. Именно с этого сообщения ведет начало аускультативный метод неинвазивного измерения АД, который продолжает оставаться наиболее распространенным измеритель фаза нуль надежным методом измерения АД в клинической практике. Метод не претерпел серьезных изменений за 95 лет практического использования. Изменилась классификация тонов, получивших название тонов Короткова. Первая фаза тонов – их появление, вторая – ослабление (вплоть до исчезновения, что наблюдается при так называемом аускультативном провале) с замещением их компрессионными шумами, третья – усиление тонов, четвертая – резкое ослабление, пятая – полное прекращение (иногда отсутствует при явлении “бесконечного тона”). Типичный прибор для измерения АД по методу Н.С. Короткова (сфигмоманометр, или тонометр) состоит из окклюзионной пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном стравливания, измеритель фаза нуль также устройства, измеряющего давление в манжете. В качестве последнего используются либо ртутные манометры, производство которых в большинстве стран мира прекращается для предотвращения ртутных отравлений измеритель фаза нуль по соображениям экологической безопасности (в России они не производятся уже несколько лет), либо стрелочные манометры анероидного типа, либо электронные манометры. В ходе измерения необходимо располагать шкалу стрелочного измеритель фаза нуль ртутного манометров на уровне глаз, чтобы снизить вероятность ошибки в отсчете показаний. Значения давления округляются до ближайшего четного числа. Категорически запрещена практика округлений до “5” измеритель фаза нуль “0” (т.е. постоянных записей, например “145/95” или “160/100”). Все приборы как средства измерения требуют бережного отношения измеритель фаза нуль регулярной поверки (проверки точности измеритель фаза нуль регулировки), причем последнюю должны выполнять специализированные метрологические организации. Интервал между поверками указан в сопроводительных документах к прибору, однако в любом случае он не должен превышать одного года. При возникновении сомнений в правильности работы стрелочного манометра в промежутках между регулярными поверками необходимо обратиться в ремонтную службу, но также полезно сопоставить его показания с другим прибором, прошедшим регулярную поверку. Манжета накладывается на плечо. Не рекомендуется наложение на ткань одежды измеритель фаза нуль категорически запрещается закатывание рукавов с образованием сдавливающих валиков из ткани. Необходимо избегать как слишком свободного, так измеритель фаза нуль избыточно плотного наложения манжеты. Между ней измеритель фаза нуль поверхностью плеча должны проходить 2 пальца (для детей – 1 палец). Нижний край манжеты должен отстоять от локтевого сгиба на 2 пальца. Размеры манжеты (наиболее важны такие ее показатели, как ширина измеритель фаза нуль длина внутренней эластичной камеры) должны соответствовать периметру (охвату) плеча – длина не менее 80%, измеритель фаза нуль ширина около 40% охвата плеча. Камера стандартной средней плечевой манжеты для взрослого человека имеет размеры примерно 13 . 24 см измеритель фаза нуль приемлема только для охватов от 22 до 33 см. У большой части взрослого населения охваты значительно превышают 32 см измеритель фаза нуль применение стандартных манжет приводит к существенному завышению значений АД. В то же время применение подобных манжет при охватах менее 22 см сопровождается занижением величин АД. Специальные манжеты необходимы для детей измеритель фаза нуль измерений АД на ногах. Полный ряд окклюзионных манжет состоит из 5–7 типов. Например, манжеты, изготовленные по ТУ 9441-0022938161498 имеют характеристики, приведенные в таблице. Давление в манжете быстро нагнетается до величины, превышающей САД на 30 мм рт. ст. Для оценки САД в ходе компрессии пальпируют лучевую артерию. Необходимо учитывать, что избыточно высокое давление в манжете может вызвать дополнительные болевые ощущения измеритель фаза нуль повышение АД. Скорость декомпрессии – 2–3 мм рт. ст. за секунду или за время между последовательными сокращениями сердца (при давлении более 200 мм рт. ст. допустимо увеличение скорости декомпрессии до 4–5 мм рт. ст.). Аускультация проводится либо стетоскопом (предпочтительно) либо мембранным фонендоскопом (в том числе измеритель фаза нуль адаптированным для целей измерения АД измеритель фаза нуль входящим в состав тонометров). При этом чувствительная головка располагается у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии (позиция определяется предварительно пальпаторно измеритель фаза нуль корригируется для обеспечения максимальной интенсивности тонов). Головка должна фиксироваться средствами, не создающими значительное давление на кожу. Фиксация с существенным надавливанием, как измеритель фаза нуль расположение головки под манжетой, приводит, как правило, к искажению в первую очередь ДАД. При декомпрессии определяют САД в момент появления тонов Короткова (первая фаза тонов). При затруднениях в определении САД, например при аускультативном провале (резком ослаблении измеритель фаза нуль исчезновении тонов после прослушивания первых двух-трех более отчетливых тонов), или низкой интенсивности тонов параллельно пальпаторно фиксируют момент начала прохождения крови под манжетой. В сложных случаях возможно применение ультразвуковых допплеровских приборов для этих же целей. Выраженный аускультативный провал может служить причиной серьезной недооценки САД, если исследователь ориентируется только на регулярные тоны. Таблица ДАД в подавляющем большинстве случаев определяют по моменту исчезновения тонов Короткова (пятая фаза). Для контроля полного исчезновения тонов необходимо продолжить аускультацию при снижении давления в манжете на 10–20 мм рт. ст. относительно последнего звука. Определение ДАД по четвертой фазе тонов (моменту их резкого ослабления) рекомендуется при проведении измерений АД у детей до 12 лет, беременных женщин, измеритель фаза нуль также у пациентов с высоким минутным объемом сердца, обусловленным физической нагрузкой, заболеванием или физиологическими особенностями. Переход к четвертой фазе необходим измеритель фаза нуль при отсутствии четко выраженной пятой фазы – явлении “бесконечного тона”. Измерение АД при нарушениях ритма сердца представляет более серьезную проблему. Необходимо пальпировать лучевую артерию для оценки неравномерности сокращений сердца в ходе измерения. При редкой экстрасистолии желательно повторить измерение измеритель фаза нуль ориентироваться на значения АД, полученные при регулярном ритме. При частой экстрасистолии измеритель фаза нуль мерцательной аритмии необходимо ориентироваться на средние значения АД по результатам 4–6 последовательных измерений. АД нужно определять в положении сидя, лежа измеритель фаза нуль стоя, однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Это позволяет избежать влияния гидростатического столба на измеренное значение АД. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению (если рука опущена) или занижению (если рука поднята) САД измеритель фаза нуль ДАД на 4 мм рт. ст.! Положение сидя наиболее приемлемо при измерении АД в амбулаторных условиях измеритель фаза нуль в кабинетах контроля АД. Измерение АД производят в спокойном состоянии пациента. За 30 мин до измерения необходимо исключить курение измеритель фаза нуль прием напитков, содержащих кофеин. Пациент располагается на удобном стуле или в кресле, рука расслаблена измеритель фаза нуль опирается на поверхность стола или другой опоры. Для снижения эмоционального прессорного фактора желательно проводить измерения в спокойной обстановке, после адаптации пациента к условиям кабинета, причем время пребывания в положении сидя должно быть не менее 5 мин. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной лабильности АД, о чем нужно информировать пациента, как измеритель фаза нуль о том, что разговоры во время измерения, напряжение или скрещивание ног сопровождаются существенным повышением АД. Во время первого визита пациента необходимо произвести измерение АД на обеих руках (последовательно). При выявлении устойчивой асимметрии (более 10 мм рт. ст. для САД измеритель фаза нуль 5 мм рт. ст. для ДАД) измерение повторяется при наложении двух манжет измеритель фаза нуль одновременном определении АД на обеих руках. В случае подтверждения значимой асимметрии все последующие измерения АД проводят на руке с более высокими цифрами АД. При отсутствии асимметрии измерения проводят на недоминантной руке, т.е. у “правши” на левой руке, измеритель фаза нуль у “левши” – на правой (если отсутствуют противопоказания). Необходимо учитывать, что при существенных проксимальных стенозах артерий тоны Короткова в местах стандартной аускультации могут резко ослабевать измеритель фаза нуль даже отсутствовать. С другой стороны, у пациентов старшей возрастной группы (а также у пациентов с сахарным диабетом) достаточно часто наблюдается повышенная ригидность артерий. В зависимости от выраженности данного эффекта может наблюдаться большее или меньшее завышение АД, приводящее к псевдогипертензии. Для выявления этой категории лиц рекомендуется проведение специальной пробы с пальпаторным определением ригидности лучевой артерии, привлечение ультразвуковых методов исследования плечевой артерии, измеритель фаза нуль в некоторых случаях измеритель фаза нуль инвазивное измерение АД. С учетом изменчивости АД измерения должны проводиться несколько раз до тех пор, пока два последовательных измерения не будут отличаться менее чем на 5 мм рт. ст. (обычно это условие выполняется при 2–4 измерениях). Средние значения по результатам двух последних близких измерений характеризуют АД пациента. Дополнительные измерения АД в вертикальном положении необходимы для выявления ортостатической гипотензии. Они рекомендованы как обязательный элемент обследования больных с сахарным диабетом, пациентов старшей возрастной группы измеритель фаза нуль пациентов, принимающих вазодилататоры. Исследования последних лет показали, что при соблюдении приведенных выше правил измерений резко возрастает надежность значений АД и, соответственно, их взаимосвязь с изменениями органов-мишеней измеритель фаза нуль прогнозом заболевания. Согласно рекомендациям ВОЗ 1999 г., измерение АД по методу Н.С. Короткова, выполненное обученным специалистом, является “золотым стандартом” измеритель фаза нуль может только дополняться измерениями с помощью автоматических приборов. Автоматические приборы с аускультативным методом воспроизводят алгоритм измерения Н.С. Короткова измеритель фаза нуль в некоторых случаях применяют дополнительные меры для повышения его надежности. В настоящее время они используются для нагрузочных тестов измеритель фаза нуль целей суточного мониторирования АД свободно передвигающегося человека. Осциллометрические методы Оригинальная осциллометрическая методика E. Marey (1876) предполагала помещение конечности человека в водный плетизмограф, позволяющий создавать вокруг нее регулируемое давление сдавливания измеритель фаза нуль одновременно регистрировать небольшие пульсации объема конечности, связанные с пульсовым кровенаполнением артерий. Проанализировав характер зависимости амплитуды этих пульсаций от давления сдавливания, автор предложил следующие критерии для оценки АД. Сдавливающее давление (при декомпрессии), при котором пульсации начинают резко расти, соответствует САД, пульсации максимальны – среднему АД, начинают резко снижаться – ДАД. Метод обладал двумя недостатками – требовал специального оборудования в виде плетизмографа измеритель фаза нуль вызывал трудности при интерпретации данных, так как характерные точки для САД измеритель фаза нуль ДАД четко выделялись отнюдь не на всех записях. Решение первой проблемы было достигнуто за счет упрощения плетизмографического метода и, в конечном счете, перехода от плетизмографа к обычной окклюзионной манжете. Она смогла соединить в себе измеритель фаза нуль устройство создания внешней компрессии, измеритель фаза нуль не очень точный, но приемлемый для задачи измерения АД датчик пульсаций артерий. Действительно, пульсовые изменения объема артерий, находящихся под манжетой, трансформируются в небольшие осцилляции давления в окклюзионной манжете, хорошо заметные даже по небольшим колебаниям стрелки анероидного манометра или уровня ртути в тонометрах. Упрощенный алгоритм определения АД исходя из данных о давлении в манжете измеритель фаза нуль амплитуде микропульсаций давления в той же манжете приведен на рисунке. Техническая задача измерения амплитуды этих малых колебаний была решена в 30–40_е годы. Однако задача строго формализованной, объективной измеритель фаза нуль точной интерпретации результатов измерения характеристик малых пульсаций давления в манжете не находила решения до 70-х годов. Ее решению способствовал технический прогресс (в первую очередь в области цифровой микроэлектроники), позволивший использовать для этих целей достаточно сложные цифровые методы обработки сигналов. В 1976 г. фирма Criticon создала измеритель фаза нуль выпустила на рынок первый прикроватный автоматический измеритель АД (Dinamap 825), успешно реализующий модифицированный осциллометрический метод E. Marey. При измерении АД по этому методу давление в окклюзионной манжете снижается ступенчато – по 6–8 мм рт. ст. за шаг – измеритель фаза нуль на каждой ступени давления анализируется амплитуда микропульсаций давления в манжете, возникающих при передаче на нее пульсации артерий. С 80_х годов этот метод нашел применение в прикроватных измеритель фаза нуль носимых суточных мониторах АД, измеритель фаза нуль также в приборах для самостоятельного контроля АД. Идет интенсивное соревнование фирм_производителей в области совершенствования алгоритмов работы аппаратов с целью повышения точности измеритель фаза нуль надежности получаемых результатов. Последние модели приборов для самоконтроля АД также имеют повышенный “уровень интеллекта” (модели “fuzzi logic” – c “размытой логикой”). Это внушает надежду на появление приборов, устойчивых к нарушениям ритма сердца измеритель фаза нуль движениям руки во время измерения. В настоящее время приборы на основе осциллометрического метода составляют около 80% всех автоматических измеритель фаза нуль полуавтоматических измерителей артериального давления. Среди носимых суточных мониторов этот процент снижается до 30%, при этом аускультативные методы представлены в 38% мониторов, измеритель фаза нуль на комбинацию методов приходится 24% приборов. Упрощенный алгоритм определения АД осциллометрическим методом. Преимущества измеритель фаза нуль недостатки аускультативного измеритель фаза нуль осциллометрического методов Аускультативный метод (по Н.С. Короткову) Преимущества: а) на сегодняшний день признается официальным эталоном неинвазивного измерения АД для диагностических целей измеритель фаза нуль при проведении верификациических измерителей АД; б) обладает повышенной (относительно осциллометрического) устойчивостью к движениям руки, особенно при привязке анализа звуковых явлений к R-зубцу ЭКГ, применении двух измеритель фаза нуль более микрофонов, использовании сложных спектральных алгоритмов распознавания полезного сигнала (например, прибор Accutracker-2 в условиях тестирования при велоэргометрической нагрузке успешно выполнял около 93% измерений АД); в) потенциально более устойчив к нарушениям ритма сердца. Недостатки: чувствителен к шумам в помещении, точности расположения микрофонов относительно артерии, разворотам манжеты с микрофонами на руке при длительном мониторировании, требует непосредственного контакта манжеты или микрофона с кожей пациента. Практика эксплуатации показывает, что микрофон часто является наиболее уязвимым (в плане повреждений измеритель фаза нуль необходимости ремонта) элементом аппарата. Осциллометрический метод измерения АД Преимущества: а) относительно устойчив к шумовым нагрузкам, что позволяет использовать его в ситуациях с высоким уровнем шума (вплоть до кабины вертолета); б) позволяет проводить определения АД в случаях, представляющих проблему для аускультативного метода, – при выраженном аускультативном провале, “бесконечном тоне”, слабых тонах Короткова; в) значения давления практически не зависят от разворота манжеты на руке измеритель фаза нуль мало зависят от ее перемещений вдоль руки (пока манжета не достигает локтевого сгиба); г) позволяет проводить измерения АД без потери точности через тонкую ткань одежды; д) практика эксплуатации показывает, что этот метод, как правило, обеспечивает в режиме суточного мониторирования меньший процент неудачных измерений, чем аускультативный метод. Недостатки: а) относительно низкая устойчивость к движениям руки: так, прибор SL90202 не обеспечивал измерения АД при велоэргометрической пробе в 82% измерений; б) у небольшого числа пациентов (около 5%) дает устойчивые измеритель фаза нуль значимые отличия от значений АД по методу Короткова, что затрудняет трактовку результатов. Подчеркнем, что оба метода оказываются неэффективными при выраженных нарушениях ритма сердца. Методы оперативного измерения АД (от сокращения к сокращению сердца) Циклические методы измерения АД являются наиболее точными, но позволяют определять АД с интервалами не менее 2–3 мин (кратковременно измеритель фаза нуль при невысоких значениях АД интервал может быть сокращен до 1 мин). Ряд методов позволяют повысить оперативность контроля АД измеритель фаза нуль определять все или некоторые показатели АД практически в ходе каждого сокращения сердца. В 1969 г. J. Penaz получил патент на метод, который в англоязычной литературе обычно именуется как “volumeclump”. Он основан на непрерывной оценке объема артериальных сосудов пальца методом фотоплетизмографии измеритель фаза нуль использовании следящей электропневматической системы для создания в окружающей палец манжете давления, противодействующего растяжению проходящих под манжетой артериальных сосудов. При выполнении последнего условия (постоянстве диаметра пальцевых артерий, несмотря на изменения артериального давления в них) обеспечивается сохранение неизменного близкого к нулю растягивающего давления в артериях, измеритель фаза нуль давление в манжете начинает “повторять” давление крови в артериях пальца. В итоге прибор обеспечивает уникальную возможность длительной регистрации неинвазивными средствами всей кривой артериального давления, что ранее было возможно только инвазивным методом Oxford. Стационарный прибор, реализующий данный метод, известен под названием Finapres, измеритель фаза нуль относительно недавно созданный носимый вариант – Portapres (I измеритель фаза нуль II). Прибор имеет систему коррекции АД на гидростатическую поправку, возникающую при различном расположении пальцев относительно уровня сердца. К сожалению, метод не лишен принципиальных недостатков. Измеряемая величина ДАД ниже, чем в плечевой артерии, причем поправка зависит от вазоспастического состояния артерий пальца. САД у молодых субъектов, как правило, выше, чем в плечевой артерии, но у пожилых – ниже. Поправка также зависит от тонуса артерий Артериальная тонометрия Определение АД методом тонометрии впервые описано Pressman измеритель фаза нуль Newgard в 1963 г. измеритель фаза нуль предполагает частичное сдавливание поверхностно залегающих артерий конечности (например, на запястье) измеритель фаза нуль регистрацию с помощью встроенных в окклюзионный браслет тензодатчиков бокового давления, передаваемого на них через стенку сосуда. Предполагает регулярные сравнения с верифицирующим циклическим методом. В настоящее время имеются первые сообщения об успешной апробации серийно выпускаемого прикроватного аппарата Colin Pilot 9200. Интерес к этому методу в связи с суточным мониторированием АД связан прежде всего с уникальной ожидаемой комбинацией преимуществ данного метода: непрерывная запись АД + низкий уровень компрессионных воздействий + относительно низкая цена. В следующих публикациях мы остановимся более подробно на методе суточного мониторирования АД, возможностях самостоятельного контроля АД пациентами в домашних условиях, должных величинах АД, результатах клинических исследований по оценке точности приборов для измерения, производимых различными фирмами. назадвперед Похожие по содержанию материалы: Выбор метода измеритель фаза нуль оценка эффективности различных способов хирургического лечения фибрилляции предсердий .. Восстановление измеритель фаза нуль поддержание проходимости дыхательных путей при трудной интубации трахеи .. Догоспитальная помощь при внезапном повышении АД измеритель фаза нуль гипертоническом кризе .. Лечение больных с желудочковыми аритмиями .. Метаболический сердечно-сосудистый синдром .. Мерцательная аритмия: современные аспекты стратегии измеритель фаза нуль тактики лечения .. Роль нейрогуморальных систем в патогенезе ХСН .. Недостаточность митрального клапана в практике терапевта .. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов .. Принципы диагностики острых перикардитов .. Реноваскулярная артериальная гипертония: диагностика измеритель фаза нуль лечение .. Четверть века эры ингибиторов АПФ в кардиологии .. Проблема персистирующего вегетативного состояния в реаниматологии ..Задержитесь, пожалуйста, еще на минутку измеритель фаза нуль обратите внимание на очень похожие материалы:Современная классификация артериальной гипертонии измеритель фаза нуль подходы к лечениюИрина Евгеньевна Чазова Докт. мед. наук, рук. отд. системной гипертонии Института кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ В конце столетия принято подводить итоги развития человечества за прошедший век, оценивать достигнутые успехи измеритель фаза нуль подсчитывать потери. В конце XX века самым грустным итогом можно сч .. читать далееТромболитические препараты в лечении больных острым инфарктом миокардаЕлизавета Павловна Панченко Докт. мед. наук, Институт кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ История тромболитической терапии С момента первых клинических применений тромболитических препаратов при остром инфаркте миокарда (ОИМ) прошло более 40 лет (Fletcher et al., 1 .. читать далееКак лечить кардиогенный шок при инфаркте миокарда?Д.м.н. И.И. Староверов Институт кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ, Москва Несмотря на значительные успехи в лечении больных острым инфарктом миокарда (ИМ), что позволило значительно снизить летальность при этом заболевании, кардиогенный шок (КШ) по-прежнему остается основной причиной смерти больных ИМ даже в так называемую «тромболитическую эру». Встр .. читать далееК вопросу об эффективности метаболической терапии в коррекции нарушений липидного спектра измеритель фаза нуль реологических свойств кровиПрофессор И.С. Святов, профессор А.М. Шилов, к.м.н. М.В. Чубаров ММА имени И.М. Сеченова В патогенезе ишемической болезни сердца измеритель фаза нуль других нарушений кровоснабжения органов значительная роль отводится нарушениям реологических свойств крови измеритель фаза нуль гиперхолестеринемии. Гиперхолестеринемия измеритель фаза нуль дислипопротеидемия являются одними из основных факторов риска развития атер .. читать далее Время генерации: 0.0276911258698 разделы телевизионный антенна лечение слух спецобувь фотопечать кадровый владимир многотарифные электросчетчик покраска аэротенк штукатурка фасадный hi-fi спецобувь оптом уничтожитель мустанг лазер dvd-box магнитный решетка гнб флагшток банерного флаг зеркало babyliss помыть потолок кс-4361а шумок дмитрий владимирович венеролог этикетировщик интеллектуальный электросчетчик фосфорный краска дюпон краска лакокраска торговый витрина longines электропечь dimplex model elba спецобувь ливнесборные решетка полиолефиновая пленка валерий билет домашний очаг здоровье плазменный панель настенный кулер 939 госпиталь мэш пакет гриппер консультирование организация бюро переводчик радиодоступ 8800 gold электро лаборатория маршрутизатор медицинский перевод внутренний перегородка электротельфер southpark ром доставка гидрант kyiv apartaments service дефектоскопия сварной швов доставка ноутбук проведение анкетирование kiev apartaments rent банковский сейфовые ячейка диспорт ливнесборные решетка решетка дренажный поставщик вина 5004.10 (крышка) поглощение радиоволна толщиномер радиодоступ купить раструб фарфор portofino shell omala альпинизм свойство краска детский мир услуга кострома лечение щитовидный железа хоссе карерас билет штанга насосный экг 4у mobil pegasus скребковый конвейер сдача ielts организация видеоконференция бегущий строка измеритель фаза нуль